沟壑之上,人有两排,壑边大酒被一人轻轻一碰,向沟中倾斜身体,双手握住了沟坡中间的一颗类似苹果树的南侧树枝,身体悬空,晃动了树的根基,眼看树枝齐刷刷的要折断,眼看大酒就要下来,下来的同时,老公用手辅助拖了一下其后背,大酒安全落在斜坡上。之后老公快速的旋下树枝,在落地之前,用力把树枝扔到了对面坡上大路的另一侧沟中。
又:方坑周围的西北角,围了一群人,正在看阳某用藤条鞭打坑边人们脚下的一条蛇,老公从人群后走过,看见人群后的一条类似水蛭的小蛇挪动,眼看就要被围观的一个人踩到,老公赶紧推开了围观的那个人,水蛭小蛇粘在了那个人的裤腿上。
高血压95%为不明原因,血压偏高标准指数确不影响生活质量。继发高血压与肾密切相关。血流不够的有长期肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭,还有肾动脉狭窄,大脑表现为升高血压,保证灌注压,进而引起继发性高血压。还有:肾上腺糖皮质激素异常、内分泌异常,醛固酮增多、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤、也会引起高血压。
房颤最直接感受绝大部分人是心慌,心跳快、心跳乱,不应服用缓解心绞痛速效药,通常用β受体阻断剂,如果首次犯,个人很难判断是房颤发作,所以经常在家里备β受体阻断剂,可以达到临时缓解和急救作用。
窦性心律过缓指人静息状态下心跳不足60次/分,原因有运动不足,长期服药的心衰患者过度服用β受体阻断剂,窦房节放电异常以及房室结构异常。
窦性心律左心室高电压有两种情况,一种是年轻男性胸壁较薄,脂肪组织较少,表现为左室高电压,为正常生理现象。一种是长期高血压导致心肌细胞肥大,使心肌电压增强,表现为左心室高电压,最终导致心脏衰竭。
心脏腱索是从心肌乳凸肌发出来后,撑到瓣膜上。瓣膜要开合,如果没有腱索支撑,可能会翻过去,阻挡血流通过。所以腱索作用是通过弹性收放保持瓣膜伞面,维持一定形状,是正常腱索。左室假腱索是从乳凸肌发出,对瓣膜没有支撑作用,是先天发育异常或者先天解剖异常,对人体几乎没有任何影响,只有在极端情况下,假腱索位置影响左心室往外射血位置,可能影响血流动力学,必要时可以做手术去除。
动脉硬化形成是一个逐渐形成的生理过程,在预防上需要控烟忌酒、尽力帮避三高危险因素,并且拥有良好的生活方式。
低压是60-90mmHg,高压90-140mmHg,同时符合以上范围才属于正常血压区间。 高血压分三级。基本正常80-120,每升高一级,低压加10、高压加20。压差变化,以含有高低数值为准。
冠心病常用的三类药物:一类是降低心率的β受体阻断剂类,一类是抗血小板的阿司匹林类,一个是降脂常用的他汀类。
心肌缺血缺氧原因有:透支营养不良、心肌肥厚、长期血糖增高、心肌发育异常、冠心病以及心衰患者。
降压类药物有:A类普利类和沙坦类。B类为β阻断剂类。C类钙离子拮抗剂类。D类是利尿类。
检查心脏不好的方法有:超声下的瓣膜异常和风湿心脏病等。造影或增强CT下的心肌缺血、冠状动脉狭窄。24小时动态下的心律失常。肺功能异常影响到的心脏瓣膜缺陷以及风湿出现的心脏不适。
治愈概念是经过治疗,停药后病情能稳定,不再发展。例如冠心病患者经过服药后病情稳定,称为临床有效治愈。再例如:患者放支架后不再有症状,不代表可以停药,因为支架只是解决狭窄,预防血管将来出现异常。通过药物长期服用,确实可以得到有效临床控制,使患者生活质量得到有效改善。
肌钙蛋白升高,一定是心肌细胞损害,但引起心肌细胞损害原因不仅限于心脏。例如肾功能不全导致的毒素对心肌细胞的伤害,重症肺炎等,就区别于常规的急性心肌梗死、急性心肌缺血、高危不稳定心绞痛出现的肌钙蛋白升高。
心肌炎可出现心慌、胸闷、乏力、气短等症状,心肌炎实际是病毒感染,但出现症状时,往往心电图改变和酶血改变都已消失,如果心电图不改变或心肌酶度不高,不需要特殊治疗,只需适当休息即可。
长期熬夜体内内分泌都会紊乱、免疫力会下降、血容量会不够、交感神经会兴奋,这些都会导致心脏疲劳会引起心慌、胸闷、心前区不适感。有一种病叫过劳死,累死不是干了多少重体力活,而是累心累死。太阳该升起的时候要升起,该落山的时候要落山,人体也是如此。
预激综合征是预先激动,心脏传导从窦房结传到房室结,房室结传给各个心肌细胞,正常都有通路可以去走,但每个人的体内都先天隐藏着捷径,也叫做旁路,这些捷径和旁路平时不工作时就走正常路径,但在某些特殊情况下或某些人群当中,走旁路即捷径,走旁路比正常通道要快,所以就会预先激动,因为提前从窦房结到达了房室结,比正常波过去的早,这就叫预激综合征。大部分人没有临床表现,也不需要治疗,只有少数人会在该过程中因为预先激动,有可能引起室上性心动过速或其它快速性心律失常,如果发作非常频繁,可以考虑射频消融治疗,把潜在旁路打掉,也会恢复。
肌酸激酶(CK)升高多来自骨骼肌损伤,在心肌酶检测中,如果同工酶(MB)同时升高,可诊断为心脏损伤。同工酶更多分布在心脏。
持续性高血压降不下来有两个原因,一种是药没吃到位。另一个是用药同时,不运动、超重、大量吸烟这些造成血管阻力增加,血压确实很难降下来。所以如果把生活方式做好,把药物吃到位,绝大多数患者都可以降下来。
还有少数降不下来的患者如肾性高血压,肾功能衰竭的患者,由于肾脏极度缺血,大脑会把血压调高,血压越高给肾脏的灌注才会越强,这种情况下真的很难把血压降下来。还有少数顽固性高血压,降压药已经用到3-4种,可能血压还在140-150mmHg徘徊,这种情况下,只能退而求其次,根据病情也可以接受。
尖端扭转型室速作为室速的常见分类,一定也是恶性心律失常,会危及生命。尖端扭转是指心电图上QRS波上下波动,在基线上下起伏叫尖端扭转,一会主波向上,一会主波向下,围着基线上下起伏,所以叫做尖端扭转型室速。常见原因是因为体内钾离子、镁离子低,心肌细胞需要离子交换才能形成电活动,如果体内钾离子和镁离子缺乏就会造成尖端扭转型室速,所以治疗的最主要的方法是补钾、补镁。有些药一定要禁忌,如Ⅲ类抗心律失常药,包括β受体阻断剂等药不能用。
同型半胱氨酸是体内氨基酸代谢的中间产物,一边代谢一边会分解掉,主要是蛋氨酸的分解产物,中间产物要接着再往下分解,基本上体内会维持一定浓度。叶酸可以在一定程度上把同型半胱氨酸降下来,其实也是通过叶酸参与代谢,促进进一步代谢,并不是直接作用分解,而是参与代谢过程,去促进分解,所以吃叶酸有用。控制饮食也很关键,因为富含蛋氨酸的食物是红肉,还有海鲜。
室颤是心脏不会收缩了,只会颤抖,所以没有给全身供血,超过5秒几乎就会死亡。很多人猝死其实都是室颤,如果心脏疾病造成,可能都是急性心肌梗死,突然大面积心肌坏死导致心肌细胞电活动紊乱,从而导致室颤。跟心脏没有原因的心脏损害,包括麻醉意外、手术意外、电解质严重紊乱,如非常不科学的减肥、断食的人,由于电解质高度紊乱,因为心肌细胞需要钾、钠、氯、镁离子,这些物质不平衡或大量缺就会造成心肌细胞除极发生问题,造成室颤,包括意外事件,如药物中毒或溺水、触电也都有可能引起心肌细胞电活动紊乱,从而造成室颤。
右束支传导阻滞伴有缺血症状时要重视,并且是新发的。心脏传导分窦房结、房室结,窦房结和房室结之间的路叫房间束,从心房到心室是房间束,从房室结到各个心肌细胞要走的路是左右束支,即左束支和右束支。完全性右束支传导阻滞是右束支发生阻滞,因为右束支在心肌层面走形比较表浅,不像左束支走形比较深,很容易受到损害,如炎症或先天阻滞。
心脏会收缩、舒张,之所以会收缩是因为心脏先除极,会舒张是因为心脏会复极,所以是先除极后复极。
脉搏短绌是在同一时间内用手去摸自己的脉搏跳的次数,与用听诊器听心脏的次数不同,脉搏跳的数量比听到的心跳数量少。原因是心跳次数有些没有传下来。最常见的是房颤患者,房颤患者因为心跳快、不齐,这一跳和下一跳之间隔得非常近,第二次心跳很有可能没有形成有效脉搏而造成了脉搏短绌。
血压100/60从理论上来说是正常的,但是对于颈动脉、椎动脉、大脑动脉狭窄比较明显的患者,还是希望血压能够控制在130左右。
血压140/90首先要镇静,不要惊慌,因为不需要急救也不需要立马吃药降压。从高血压的分级上,高压≥140和(或)低压≥90定义为高血压。140/90肯定属于高血压,也属于临界,要分析是临时血压升高,还是从此以后血压就在此范围波动。如果是年轻人,建议先改变生活方式,往往血压会恢复,有效的运动非常重要,如快走、慢跑、游泳等有氧运动,每天至少40分钟,1周至少5次。饮食上主要是限制盐的摄入,就是氯化钠的摄入,腌制的东西尽可能不吃。经过这样的坚持基本上血压140/90是可以恢复到正常的。
150/100在高血压的分层上属于高血压的2级,如果每天血压都在150/100,是严重的。如果平时血压不高,一紧张达到了150/100,则不严重。判断血压是否严重,要依据平时的血压水平,血压高本身并不可怕,可怕的是血压对心脏、大脑、肾脏、眼底动脉等这些靶器官造成的损害,所以如果长年累月的血压都在150/100,一定会造成心脏、肾脏、大脑的损害。
高血压的原因是不明确的叫做原发性高血压。比例不到5%是继发性高血压,分为肾性和内分泌性,比如肾脏功能不好,肾小球肾炎的时候血压会高,包括肾动脉的血管狭窄,肾血流量少,血压也会高,因为血流不够就会告诉大脑缺血,大脑增加血压,把血灌给肾脏。除此之外,还有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌系统的疾病也会引起继发性高血压。
舒张压偏低可能是高压正常,低压偏低,这种情况主要见于老年人,原因主要是动脉弹性下降所致。如果低压低,高压也不高,整个血压偏低,可能是容量不足。
心梗是给心脏供血的血管堵了,所以长期的预防才是最重要的。做好个人的生活习惯,比如戒烟、戒酒、运动,控制好血压、血脂、血糖。如果临时出现了心肌缺血的症状,甚至怀疑马上要得心梗,可以含服硝酸甘油,或者吃一些抗血小板的药。不是这些药能够真正的预防,而更多的是为下一步的救治做铺垫和准备。
低压高就是以舒张压高为主,这类患者往往偏年轻或者中青年。首先要知道低压高的原因,其实就是小血管的阻力增强。心脏收缩把血打出去的压力叫收缩压,舒张的时候血又被弹性弹回来造成的压力叫做舒张压。年轻人小动脉的阻力比较强,交感神经比较兴奋,所以往往是低压高为主。没有主要降低压的降压药。针对低压高人群,更多的还是选择拮抗交感神经或者神经内分泌系统的降压药,比如普利类、沙坦类药物,或者β受体阻断剂。非常重要的就是有效的运动或者锻炼身体可以改善血管的弹性,有效地降低低压。
速效救心的组成是川芎和冰片,中成药的说明书不良反应往往就四个字“尚不明确”,中药的安全性是比较好的。川芎、冰片都是理气活血止痛的药,除非是过敏体质,本身对川芎或者冰片有过敏,其他的副作用确实不明显。
硝酸甘油就是扩张冠状动脉、缓解心绞痛的药物。绝大多数人吃了是没有任何问题的,血压偏低的人,加上体质又比较敏感,服用硝酸甘油以后血压会进一步的降低,引起体位性低血压,可能会出现头晕、恶心、呕吐,类似于晕车的症状,找一个通风的地方平躺下来,基本上都可以缓解,半个小时就代谢掉了。
章总:
生灵前期:感知接触比按部就班更深刻,初期:有危机感,有担当,比有理想更重要,中期:持之以恒堪比化石成金,后期:停止学习相当于行尸走肉。
衍生到物尽其用,也是这个道理。
闲置为自然一物,视之注入生命,雕琢浑然一体,众使大放异彩。
生灵存续,因果循环。
转续存世之初需要呵护,主观意识有了之后需要雕琢,成年之后需及时脱管。
生出为留存,身体则力行,德育能传承,显化有大道。